•ASKEP OKSIGENISASI
Pengkajian
1. Riwayat kep.
a. Mslh pernfsn yg prnh dialami: perubahan pola nfs, btk dgn sputum, nyeri dada, aktivitas apa saja yg menyebabkn
tjdx
gejala2 di ats
b. Riwayat penykt pernafasan
Apakah srg mengalami ISPA, alergi, batuk,
asma, TBC, dll
c. Riwayat kardiovaskuler
Prnh mengalami pykt jtg at peredaran drh
d. Gaya Hidup
Merokok, klg perokok, lingk. Krj dgn perokok
•
2. Pemeriksaan fisik
a. Mata
Konjungtiva pucat (krn anemia), konjungtiva sianosis (krn hipoksia), konjungtiva terdpt pethechia (krn
emboli lemak at endokarditis)
b.
Kulit
Sianosis perifer
(vasokonstriksi) & menurunx aliran drh perifer, Sianosis secara umum
(hipoksemia), penurunan turgor (dehidrasi), edema, edema periorbital
c.
Jari & kuku
Sianosis,
Clubbing finjer
•
d.
Mulut & bibir
membran
mukosa sianosis, bernafas dgn mengerutkan
mulut
e.
Hidung
pernafasan
dgn cuping hidung
f.
Vena leher
Adax
distensi/ bendungan
•
g. Dada
•Retrasi
otot bantu pernafasan (krn peningkatan aktivitas pernafasan, dispnea, atau
obstrubsi jln pernafasan)
•Pergerakn
tdk simetris atr dada kiri & kanan
•Tactil
fremitus, thrills (getaran pd dada krn udara/ suara melewati saluran/ rongga
pernafasan)
•Suara
nafas normal (vesikuler, bronchovesikuler, bronchial).
•Suara
nafas tdk normal ( ronchi, wheezing)
•Bunyi
perkusi (resonan, hiperesonan, dullness)
•
•
•
3. Pemeriksaan Penunjang
a.Tes
u menentukan keadekuatan sistem konduksi
jantung : EKG, Exercise stress test
b.Tes
u menentukan konduksi miokardium aliran drh: Echocardiografhy, kateterisasi
jantung, angiografi
c.Tes
u mengukur ventilasi & oksigenasi : tes fungsi paru2 dgn spirometri, test
astrup Oksimetri, Pemeriksaan drh lengkap
d.Melihat
struktur sistem pernafasan: X-ray thoraks, bronkoskopi, CT-Scan paru
e.Menentukan
sel abnormal/ infeksi sistem pernfasan: kultur apus tenggorok, Sitologi,
specimen sputum (BTA)
●
•Diagnosis Kep
Diagnosa Kep. Yg berhubungan dengan
masalah kebutuhan oksigenasi:
1. Tidak efektif bersihan saluran
nafas
Definisi:
kondisi dimana ps tkd mampu membersihkn sekret/ slem shg menimbulkan obstrubsi
sal. Nafas dlm rangka mempertahankn sal. Pernafasan
Kemungkinan b/d menurunx energi & kelelahan, infeksi
trcheobronchial, gangguan kognitif & persepsi, trauma, bedah thorax
•
Kemungkinan
data yg di temukan :
Suara nafas tdk normal , perubahan jumlah
pernafasan, batuk, sianosis, demam, kesulitan benafas (dispnea)
Kondisi
klinis kemungkinan terjadi pd:
ARDS, cystic fibrosis, pneumonia, injuri dada,
Ca. paru, gangguan neuromuskuler, COPD
Tujuan
yg diharapkan:
Saluran pernafasan ps mjd bersih, ps dpt
mengeluarkan secret, suara nafas & keadaan kulit menjadi normal
•
2. Pola nafas tidak efektif
Definisi:
Kondisi dimana pola inhalasi& ekshalasi ps tdk mampu krn adax gangguan
fungsi paru.
Kemungkinan b/d Obstrubsi trakheal, perdarahan aktif,
menurunx ekspansi paru, infeksi paru, depresi pusat pernafasan
Kemungkinan data yg ditemukan:
Perubahan
irama pernafasan & jumlah pernafasan, dispnea, penggunaan otot penambahan
pernafasan, suara pernafasan tdk normal, batuk disertai dahak, menurunx
kapasitas vital, kecemasan
•
Kondisi klinis kemungkinan
terjadi pd:
Penyakit
kanker/ infeksi pd dada, penggunaan obat & keracunan alkohol, trauma dada,
myasthenia gravis, guillian barre syndrome
Tujuan yg diharapkan:
Ps
dpt mendemonstrasikan pola pernafasan yg efektif, data objektif menunjukkan
pola pernafasan g efektif, pasien merasa lebih nyaman dlm bernafa
•
3. Menurunya Perfusi jaringan
Tubuh
Definisi:
kondisi dimana tdk adekuatx pasokan O2 akibat menurunya nutrisi & O2 pd
tingkat selular
Kemungkinan b/d vasokonstriksi, hipovolemia, thrombosis
vena, menurunya aliran drh, edema, perdarahan, immobilisasi
Kemungkinan data yg ditemukan
Edema,
pulsasi perifer kecil, Capilarry refill lambat, perubahan warna kulit/ pucat,
menurunnya sensasi, penyembuhan luka lama, cyanosis
•
Kondisi klinis kemungkinan
terjadi pd:
CHF,
infark miokardial, peradangan pd jantung, Hipertensi, syok, COPD
Tujuan yg diharapkan:
Menurunx
insufisiensi jantung, suara pernafasan dlm keadaan normal
•
4. Gangguan pertukaran gas
Definisi:
Suatu kondisi dimana ps mengalami penurunan pengiriman O2 & carbon dioksida
diantara alveoli paru & sistem vaskuler
Kemungkinan b/d penumpukan cairan dlm paru, gangguan
pasokan O2, obstrubsi sal pernafasan, bronkospasme, atelaktasis, edema paru,
pembedahan paru
Kemungkinan data yg ditemukan: sesak nafas, penurunan kesadaran, nilai
AGD tdk normal, perubahan tanda vital, sianosis/ tachikardi
•
Kondisi klinis
kemungkinan terjadi pd:
COPD,
CHF, Asma,
Pneumonia.
Tujuan yg
diharapkan:
Dapat menurunkan
tanda
& gejala gangguan
pertukaran
gas, ps dpt menunjukkan
peningkatan
perubahan
pertukarangas, spt: tanda vital, Nilai AGD, & ekspresi
wajah.
•
Tidak ada komentar:
Posting Komentar